規范診療+個性治療為老年患者保住“獨腎”

今年70歲的鄧奶奶,經海南省腫瘤醫院泌尿外科及時救治,不僅切除了腫瘤,還保住了僅存的“獨腎”。4月13日,術后復查顯示,鄧奶奶身體指標恢復正常。

莊曉珊 梁山 許偉國 | 2020/04/14 17:27

規范化診斷,“揪”出了隱藏在腎內的惡性腫瘤;個體化治療,成功打贏了一場“腎臟保衛戰”。今年70歲的鄧奶奶,經海南省腫瘤醫院泌尿外科及時救治,不僅切除了腫瘤,還保住了僅存的“獨腎”。4月13日,術后復查顯示,鄧奶奶身體指標恢復正常。

圖為海南省腫瘤醫院泌尿外科醫護人員看望鄧奶奶(梁山/攝)

規范化診斷  “揪”出腎內腫瘤

今年3月,家住文昌的鄧奶奶因肉眼血尿在省內其他醫院查出膀胱腫瘤,家人為謹慎起見,便帶著老人來到省腫瘤醫院泌尿外科做進一步診斷。

“患者因膀胱腫瘤入院,通常來說,醫生的目光就會多集中在膀胱。但同時也需要進行上尿路的聯合篩查,評估腫瘤的來源,以便排除隱患。”該院泌尿外科副主任曲軍和管床醫生陳宋林多留了個心眼,“既然膀胱內有腫瘤,按診療規范,上尿路也必須全面排查,以防漏診。”

陳宋林回憶,半年前,他們就遇到過這樣的問題。一位來自儋州的男患者,因膀胱腫瘤在其他醫院做過多次手術,但術后仍反復出現血尿。后經省腫瘤醫院檢查,在該男患者右腎內發現了隱藏的腎盂腫瘤。

據介紹,鄧奶奶屬腫瘤高危人群,此前曾先后做過子宮內膜癌、結腸癌及左側腎盂癌手術治療。為切實幫患者弄清楚病情,確保更加規范、更加精準地對患者進行診療,陳宋林為其進行了泌尿系三維成像檢查。結果一出發現,除了膀胱腫瘤外,老人家僅存的右腎中,果然也隱藏著2枚0.5cm的腫瘤。

腫瘤雖小,卻像兩顆“地雷”,隨時威脅患者的生命。曲軍介紹,即使當時幫鄧奶奶徹底切除了膀胱內的腫瘤,若腎臟內的腫瘤沒被發現,不僅延誤治療,還會給患者帶來第二次手術痛苦和增加治療費用。

個體化治療  打贏“腎臟保衛戰”

按照規范化治療方案,腎盂腫瘤需要進行根治性切除手術,即將腎臟、輸尿管及部分膀胱壁切除,這樣手術更加徹底,復發風險相對小。但鄧奶奶的情況比較特殊,因為早在5年前,她因罹患腎盂癌,左腎被摘除,成了“獨腎”人。

“如果鄧奶奶僅存的右腎也被切除,意味著她老人家今后只能靠透析來維系生命,不僅花費高,還會影響生存、生活質量。我們做醫生的,不僅要治病,更要為患者著想。”為此,該院泌尿外科主任肖勁逐教授帶領團隊反復研究,最終制定了“軟鏡微創保腎”手術治療方案。

據了解,鄧奶奶的腎臟腫瘤生長于腎盂腎盞內,位置隱蔽,腎門處血管緊密,軟鏡操作技術要求相當高,甚至連患者的一次微弱呼吸,都可能導致手術失敗。“盡管極大地增加了手術的難度,但為了老人今后的生活,我們團隊跟鄧奶奶親屬溝通后,都認為值得。”曲軍說。

術中,曲軍憑借數千例成功實施軟鏡手術的經驗,全程無切口,成功將深藏在鄧奶奶右腎內的2枚腫瘤完整切除;同時,經尿道利用微創技術,將膀胱內的腫瘤也成功剜除,最終打贏了這場“腎臟保衛戰”。

據了解,電子輸尿管軟鏡手術,可直接從尿道進入體內,相對常規治療方式,具備無創傷、痛苦小、恢復快等特點,適用于診治泌尿系統結石、腎盂腎盞內疾病。省腫瘤醫院在海南率先引進了該設備,截至目前已成功實施了數百例電子輸尿管軟鏡取石治療及腫瘤切除術,術后患者反映良好。


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